Преждевременный разрыв плодных оболочек. интересная инфа

[Miles]

Тема для меня очень животрепещущая. мой первый ребенок родился на сроке 35 недель.

Вероятность развития родовой деятельности и продолжительность латентного периода (промежуток времени от излития вод до начала родовой активности) при недоношенной беременности, находится в прямой зависимости от срока гестации. Чем меньше срок, тем больше латентный период.
Латентный период и сроки до родоразрешения на разных сроках беременности
• ПРПО в 24–28 недель. Наиболее длительный латентный период. В некоторых случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского вмешательства неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.
• ПРПО до 37 недели. Роды начинаются в ближайшие 24–48 часов только в 50% случаев. Большая часть (70–95%) имеет более длительный латентный период – до 7 дней и даже до 9 дней.
• ПРПО при доношенной беременности. Самый короткий латентный период. Без акушерского вмешательства схватки самостоятельно начинаются через:
12 часов – в 50% случаев;
24 часа – 70%;
48 часов – 85%;
72 часа – 95%4,5,13.
Зафиксирован случай ПРПО в 18 недель , латентный период длился 17 недель.

[Ксюшечка]

Жалко только что врачи не в курсе(((
Сколько мамаш "июлят" на бебиплане поехали на КС через 6 часов после излития вод, потому что схватки не начинались((( Причем даже окситоцин не преддлагали почему-то или другие стимуляции(((

[Miles]

из радзинского:
Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез ПРПО
окончательно не установлены. В норме околоплодные воды изливаются в I пе-
риоде родов, когда на высоте одной из схваток плодный пузырь разрывается.
При физиологическом течении беременности одновременно с созреванием
шейки матки плодные оболочки в области внутреннего зева размягчаются: на-
ряду с утолщением соединительной ткани истончается слой цитотрофобласта
и децидуальной оболочки,  нарушаются связи между амнионом и хорионом.
Это происходит под воздействием фосфолипаз, эйкозаноидов (особенно про-
стагландина Е2), цитокинов, протеаз (эластаз, матриксных металлопротеиназ).
Однако запуск аналогичных механизмов может быть обусловлен и патоло-
гическими процессами, например местным воспалением (интраамниотической
инфекцией), формированием ретрохориальной гематомы, отслойкой плаценты.
По мнению Daneshmand S.S. и соавт. (2002), ведущей причиной досрочного
разрыва плодных оболочек следует считать влияние сосудистого эндотелиаль-
ного фактора, тогда как местное воспаление возникает вторично после ПРПО.
Замечено, что отслойка плаценты наблюдается в 4–12% недоношенных бе-
ременностей, осложнённых ПРПО, чаще при сроке гестации менее 28 нед
4,6,13. Однако является ли это причиной ПРПО или следствием острой декомпрессии
матки, неизвестно.
Важны также и физические факторы.  При доношенной беременности
ПРПО возникает чаще в тех случаях, когда предлежащая часть плода не за-
полняет вход в малый таз, не образует пояс соприкосновения и не разделяет
околоплодные воды на передние и задние. Подобное происходит при клини-
чески узком тазе, тазовых предлежаниях, поперечных и косых положениях,
выраженном разгибании головки плода. При этом большое количество око-~ 3 ~
лоплодных вод перемещается в нижние отделы плодного пузыря, что способ-
ствует растяжению плодных оболочек и их разрыву.
При недоношенной беременности причина ПРПО заключается в несостоя-
тельности шейкиматки (например, функциональная или органическая истмико-
цервикальная недостаточность) и нижнего сегмента матки, что ведёт к выпя-
чиванию плодного пузыря и преждевременному излитию околоплодных вод.
Наиболее распространённым патогенетическим механизмом ПРПО при недо-
ношенной беременности является инфицирование нижнего полюса плодного
пузыря, чему также способствует истмико-цервикальная недостаточность.
Возможны и ятрогенные причины ПРПО. Инвазивные маточные проце-
дуры, выполняемые во время беременности (амниоцентез, биопсия хориона,
амниоскопия и цервикальный циркляж) могут привести к механическому по-
вреждению плодных оболочек, вызывая утечку амниотической жидкости.
И всё же, несмотря на обилие этиологических факторов, нередко причину
ПРПО выявить не удаётся.
NB! Вопреки представлениям врачей, на ПРПО при недоношенной бере-
менности не влияют ни количество детей в семье, ни половое сношение, ни
занятия физкультурой, ни исследования шейки матки в зеркалах.

[Miles]

ЛЕЧЕНИЕ ПРПО ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Ранее практиковались два подхода к терапии ПРПО при доношенной бере-
менности: выжидательный и активный.
Выжидательную тактику считают обоснованной по той причине, что при-
близительно 70% женщин с ПРПО вступают в роды в течение 24 ч и около
90% — в течение 48 ч. Беременность пролонгируют до достижения материн-
ским организмом биологической готовности к родам. Выполняют подготовку
родовых путей, профилактируют восходящую инфекцию, мониторируют со-
стояние плода. Подобная тактика позволяет достоверно снизить частоту аку-
шерских травм, уменьшить число оперативных родов.
Активная тактика предполагает родовозбуждение через 2–6 ч после ПРПО
(окситоцин, простагландины). Ещё 5–8  лет назад считалось, что такая так-
тика способна снизить частоту инфекционно-воспалительных осложнений.
В настоящее время категоричность этого утверждения ставится под сомне-
ние. Процесс подготовки организма женщин с ПРПО к родовой деятельности
требует определённого времени, индивидуального для каждой беременной.
Поэтому назначение родовозбуждения в ближайшие часы после преждевре-
менного излития вод при отсутствии биологической готовности к родам не
всегда оправдано.
В.М.  Болотских2 доказала рациональность активно-выжидательной так-
тики ведения ПРПО при доношенной беременности и отсутствии показаний
для экстренного родоразрешения. Данная тактика направлена на достижение
оптимальной биологической готовности к родам организма матери при пре-
ждевременном излитии околоплодных вод, позволяя выжидать до 72 ч.
Рекомендованное обследование
•  Клинический анализ крови 2 раза в сутки.
•  Клинический анализ мочи 1 раз в сутки.
•  Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала
каждые 24 ч, бактериоскопическое — каждые 12 ч.
•  Термометрия каждые 3 ч.
•  КТГ каждые 6 ч.
•  УЗИ с допплерометрией в динамике.

[Miles]

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9,_%D0%92%D0%B8%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80_%D0%95%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D1%87 про радзинского в википедии, если кому интересно

http://praesens.ru/assets/files/book_pdf/prpo_book.pdf его книжка про преждевременный разрыв плодных оболочек послностью. все инфа в этом топике оттуда

[Аня-nikvan]

вот толковый дядечка, но то, что он пишет-не подходит под наш конвейер, уверена, что это читают и наши современные врачи, но они все в картельном сговоре и думают только о том, чтобы побыстрее закончить столь индивидуальный процесс и загоняют во временные рамки, что не удивляет меня больше в нашей стране. все живут по принципу быстрой наживы и плевать на природу, экологию, людей, детей, потомков....

[plata]

Блин, а у меня главным аргументом оба раза было, безводный период более 12 часов. Год назад бы это почитать, не далась бы резать.

[Нафаня*]

Данная тактика направлена на достижение
оптимальной биологической готовности к родам организма матери при пре-
ждевременном излитии околоплодных вод, позволяя выжидать до 72 ч.
Рекомендованное обследование
•  Клинический анализ крови 2 раза в сутки.
•  Клинический анализ мочи 1 раз в сутки.
•  Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала
каждые 24 ч, бактериоскопическое — каждые 12 ч.
•  Термометрия каждые 3 ч.
•  КТГ каждые 6 ч.
•  УЗИ с допплерометрией в динамике.

Разве наши врачи сегодня захотят возиться с такой рожающей женщиной? Сомневаюсь... Им проще порезать.
У нас после 12 часов безводного периода - КАРАУЛ!!! Скорее на операцию!!! 

[Miles]

ну, вот видишь, известный дядька, профессор, их вразумляет. не сразу. но обязательно подействует. в 25 я как-то читала больше суток ждали. правда, не знаю. единичный ли это был случай или система уже

[Marinka]

ну, вот видишь, известный дядька, профессор, их вразумляет. не сразу. но обязательно подействует. в 25 я как-то читала больше суток ждали. правда, не знаю. единичный ли это был случай или система уже

А безводный период это как, если воды разом хлынули? А то вот у меня подтекали (небольшими порциями), меня вежливо в операционную, я отказ написала, все обиделись, через сутки я уже побоялась отказ писать, все уже были в ярости. Но вот на сутки отстали, кололи уколы для созревания легких.

[Miles]

безводный промежуток это условное название. речь идет о нарушенной целостности плодного пузыря

[Marykity]

У меня безводный период около 22 часов, почти весь на окситоцине  Но как-бы в операционную насильно не толкали, просто делали все чтобы сама попросила. 

[Miles]

У меня безводный период около 22 часов, почти весь на окситоцине  Но как-бы в операционную насильно не толкали, просто делали все чтобы сама попросила. 

они бы вскорости и затолкали уже, потому что чсс ребенка стало бы ухудшаться. неизбежный процесс. оно и без стимуляции через сутки ребенок устает.

[Польза]

Меня в первый раз прокесарили как раз из-за безводного - 10 часов (((( Знала бы - не далась (((
У нас была как-то женщина, у которой разрыв плодных оболочек произошел где-то в 26нед, доходила до 34нед.

[Marinka]

У нас была как-то женщина, у которой разрыв плодных оболочек произошел где-то в 26нед, доходила до 34нед.

Доходила или долежала )))?

[Miles]

ее наверно антибиотиками закапали?

[Польза]

Неа, вообще ничего не делали. Ее вел врач, с которым я рожала. Он ее даже домой выписал. Она несколько недель перед родами дома провела. Только стероиды курсом сделали, и курс сохраняющей терапии.

[Miles]

Неа, вообще ничего не делали. Ее вел врач, с которым я рожала. Он ее даже домой выписал. Она несколько недель перед родами дома провела. Только стероиды курсом сделали, и курс сохраняющей терапии.

ВСЕМ ЕХАТЬ РОЖАТЬ В ОРЕЛ!!! (есть риск, что Полина меня камнями закидает)
я, кстати, серьезно

[Польза]

Мы от своих и от курских не знаем, куда деваться.   :crazy:У нас сейчас капремонт в части роддома, ремонтируют обсервацию и патологию, и облицовывают наружный фасад как-то красиво. И еще строят еще один корпус, не знаем правда, что там будет. И кровати родильные новые поставили в родблоки. Кстати, сфоткаю - выставлю, похвастаюсь. Да, еще соблюдать протокол тепловой цепочки ("кожа-к-коже") тоже стали, с новыми кроватями это реально, у них боковинки - не боишься, что мать ребенка уронит.

[Miles]

Надо организовывать родовой туризм

[Польза]

Только не к нам ))) Мы уже устали порядком  Рук не хватает на всех!

[Sarah]

Как же хорошо, что я нашла эту тему. Это ответы на все мои вопросы, на вопросы мужа по поводу предыдущих и предстоящих родов.
Как же мне теперь спокойно!

[Светик]

прочитала тут на тему прокола пузыря такое - "с таким ведением родов резко уменьшилось количество травмированных и умерших новорожденных, не говоря уже о материнском травматизме. Вот цифры: до 1965 года умирал каждый 100 новорожденный у перворожающих пациенток. Эти данные относятся к Западной Европе, теперь - каждый 0, 006. Все это благодаря - другому - быстрому - ведению родов. Так что Вы не правы. И если доктор считает амниотомию необходимой - значит так и есть. А согласие Ваше, или не согласие конечно будет учтено, но до той минуты пока не возникнет прямая опасность для жизни матери или плода." Что скажете? Может быть прокол пузыря полезной операцией? в какой ситуации прокол пузыря спасает жизнь матери и плода?

[Sarah]

прочитала тут на тему прокола пузыря такое - "с таким ведением родов резко уменьшилось количество травмированных и умерших новорожденных, не говоря уже о материнском травматизме.

А ничего, что тема про преждевременное излитие околоплодных вод?)

Сдается мне, что прокол пузыря - не единственное, что повлияло на смертность новорожденных, потому что прокол пузыря не так уж и сильно ускоряет роды (во всяком случае, об этом говорят исследования).

[Miles]

прочитала тут на тему прокола пузыря такое - "с таким ведением родов резко уменьшилось количество травмированных и умерших новорожденных, не говоря уже о материнском травматизме. Вот цифры: до 1965 года умирал каждый 100 новорожденный у перворожающих пациенток. Эти данные относятся к Западной Европе, теперь - каждый 0, 006. Все это благодаря - другому - быстрому - ведению родов. Так что Вы не правы. И если доктор считает амниотомию необходимой - значит так и есть. А согласие Ваше, или не согласие конечно будет учтено, но до той минуты пока не возникнет прямая опасность для жизни матери или плода." Что скажете? Может быть прокол пузыря полезной операцией? в какой ситуации прокол пузыря спасает жизнь матери и плода?

исследование исследованию - рознь. можно ссылку? и да. исследование-то не первой свежести. с тех пор наука на месте стоит?
почему умирал каждый 100 и как амниотомия помогла улучшить перинатальные исходы, если современные исследования говорят, что она не сокращает длительность родов? или это была амниотомия с приминением окситоцина? и на каком раскрытии они ее делали?