ДИНОПРОСТ
1.Динопрост.
2.Простин F2 альфа, Энзапрост Ф.
3.Средства, влияющие на матку (Прочие средства, влияющие на мускулатуру матки).
4.Утеротоническое действие, сокращение матки.
5. Уровень убедительности доказательств А.
Показано, что родовозбуждение при незрелой шейке матки и целом плодном пузыре лучше начинать с простагландинов.
Преимуществом простагландинов перед окситоцином является способность возбуждать родовую деятельность в любые сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.
В клинических исследованиях было показано, что простагландины увеличивают кровоснабжение шейки матки подобно тому, как это происходит в начале спонтанных родов;
при эндоцервикальном применении простагландины способствуют преиндукционному созреванию шейки у пациенток с неблагоприятными параметрами индукции. Таким образом, введение простагландинов оказывает влияние на гемодинамику в шейке матки, что приводит к ее созреванию.
Не было выявлено разницы в эффективности интрацервикального или интравагинального введения простагландинов, однако предпочтительнее интравагинальное введение препарата, так как снижается риск развития хориоамнионита.
По данным Кокрановского систематического обзора, при преждевременном излитии околоплодных вод и зрелой шейке матки эффект от применения простагландинов и окситоцина равный. В другом Кокрановском систематическом обзоре 19 научных исследований показано, что оральные простагландины менее эффективны, чем другие лекарственные формы, но чаще вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно рвоту .
6.Использование простагландинов обходится дороже, чем окситоцина, но при этом значительно повышается частота родоразрешения через естественные родовые пути, снижается частота кесарева сечения и послеродовых кровотечений.
7. Препарат PgF2 альфа. Оказывает утеротоническое действие, выраженное стимулирующее влияние на миометрий на любых сроках беременности и при любой степени раскрытия шейки матки (за счет непосредственного влияния на специфические функциональные структуры клеток миометрия). В/в или внутриматочное применение вызывает ритмичные сокращения беременной матки, наряду с расширением шейки матки. Влияет на чувствительность миометрия к гормонам. Вызывает также сокращение гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. В больших дозах повышает АД вследствие действия на гладкую мускулатуру сосудов.
Увеличивает содержание в крови ацетилхолина, активирует аденилатциклазу с накоплением циклического аденозинмонофосфата. Повышает тонус бронхиальных мышц. ТСтах после интраамниотического введения 40 мг - 6-10 мин. В течение 24 ч концентрация снижается ниже содержания 1 нг/мл. ТСтах после в/в введения со скоростью 25 мкг/мин -10-30 мин; Стах - 2-3 нг/мл. Снижение до исходного содержания наступает в течение 5-10 мин после прекращении инфузии. Быстро метаболизируется в эндотелии легочных сосудов, печени и других органов путем окисления с участием 15-дегидрогеназы Pg. Основным метаболитом является 5,7-окси-11-кеттотетранопростан-1,16-диоивой кислоты. Т1/2 при в/в введении - менее 1 мин; при интраамниотическом - 3-12 ч. Выводится почками - 90% в виде метаболитов в течение 5 ч.
8.Интраамниотическое введение - прерывание беременности (на сроке 16-20 недель при расчете по первому дню последней нормальной менструации). В/в введение - индукция родов при доношенной беременности, при переношенной беременности, при антенатальной гибели плода.
9.Гиперчувствительность, острые воспалительные заболевания органов малого таза; заболевания сердца, легких, почек и печени в стадии обострения, заболевания крови, язвенный колит. Индукция родов при доношенной беременности: кесарево сечение или большие хирургические вмешательства на матке (рубцы на матке); несоответствие размеров таза и головки плода; затяжные или травматичные роды в анамнезе; 6 или более своевременных родов в анамнезе); кровяные выделения из половых путей неясной этиологии во IIШ триместрах беременности; предшествующий дистресс плода.
10. Степень сокращения матки.
11.С целью аборта в сроки до 15 недель вводят экстраамниально - 250-1000 мг каждые 1 - 2 ч, после 15 недель производят глубокую чрезбрюшную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, затем медленно вводят в плодный пузырь 40 мг препарата. Первые 5 мг вводят очень медленно и только при условии, что амниотическая жидкость светлая (не окрашена кровью). Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался или не завершился, вводят еще 10-40 мг (при целом плодном пузыре).
Длительное (более 2 дней) введение нецелесообразно. Для индукции родов при доношенной беременности или в III триместре беременности при внутриутробной гибели плода в течение 30 мин проводят в/в инфузию раствора с концентрацией 15 мкг/мл со скоростью 2,5 мкг/мин. Если достигается адекватный ответ маточной мускулатуры, этот темп можно сохранять; в противном случае темп введения можно повышать на 2,5 мкг/мин каждый час до тех пор, пока не будет достигнут требующийся эффект, однако не следует превышать содержание 20 мкг/мин. В случае возникновения гипертонуса матки (с брадикардией плода), инфузию прерывают. Если в течение первых 12-24 ч применения не наблюдается никакого эффекта, то введение прекращают. DDD=25 мг (парентерально).
12.Гиперстимуляция матки, что приводит к отсутствию прогрессирования родовой деятельности.
13.Если беременность не удалось прервать применением препарата, она должна быть прервана другими способами, в связи с потенциальным тератогенным эффектом простагландинов. Для уменьшения вероятности возникновения осложнений (анафилаксия, бронхоспазм, артериальная гипертензия, тяжелая рвота) необходимо строго соблюдать технику интраамниотического введения. При применении для индукции родов необходимо тщательно оценить соответствие размеров таза и головки плода.
В период применения тщательно наблюдают за маточной активностью, состоянием плода, течением процесса созревания и раскрытия шейки матки. При наличии в анамнезе гипертонических или тетанических маточных сокращений, мониторируют маточную активность и состояние плода в течение всего периода индуцированных родов. Если у пациентки сохраняются высокотоничные сокращения матки, следует помнить о возможности разрыва матки.
14. С осторожностью бронхиальная астма, глаукома, артериальная гипертензия, туберкулез легких, эпилепсия; пороки развития матки, миома матки.
15.Повышенная сократимость мускулатуры матки, брадикардия плода, низкая оценка по шкале Апгар у новорожденного; тошнота, рвота, диарея; паралитический илеус, икота, абдоминальные боли, повышение АД, лабильность АД, тахикардия, сердечная недостаточность, атрио-вентрикулярная блокада II ст, желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, аллергические реакции (анафилактоидные реакции, озноб, лихорадка, бронхоспазм), диспноэ, кашель, гипервентиляция легких, разрыв матки, послеродовые инфекции, боли в матке, ДВС-синдром, эмболия легочной артерии, тромбофлебит тазовых вен, петехии, носовые кровотечения, головная боль, потеря сознания, головокружение, сонливость, слабость, диплопия, жжение в глазах, эйфория, парестезии, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, гиповолемический шок, потливость, мышечные спазмы, полидипсия, боли различной локализации и интенсивности, при в/в введении - флебиты, гипертермия.
16. Не рекомендуется применять одновременно с другими препаратами, повышающими сократительную способность матки. Фуросемид тормозит метаболизм и выведение почками его метаболитов. Прогестерон уменьшает острую токсичность препарата.
17.Не применяется.
18. Пациентку информируют о возможных побочных эффектах.
19. Пациентка должна дать согласие на лечение возможных осложнений.
20. Раствор для инъекций (ампулы) 5 мг/мл - 1 мл, 5 мл, 8 мл.
Фирмы: Chinoin, Венгрия; F2 альфа Pharmacia N.V. / S.A., Бельгия. 21. В защищенном от света и недоступном для детей месте.
Тема: Подготовка шейки матки (индукция) к родам и стимуляция мед. способами (Прочитано 74332 раз)