Симптоматика разрыва матки

[Miles]

если бы хотела рожать, так пошла бы к другому узисту для контроля. стала бы инфу рыть. а это, как в статье с сайта белгородского перинататльного центра: ни врачи не хотят, ни пацинтки ;D

[Miles]

Кстати, это из статьи
Дородовая диагностика разрыва матки у пациенток с отягощенным анамнезом
Н.И. Сопко, д.м.н., научный директор, В.И. Банников, врач акушерского отделения, А.П. Садовой, врач отделения пренатальной диагностики, клиника «Исида», г. Киев

как раз там, где наша форумчанка-француженка Мари рожала в мае 2009 года

[Miles]

Выкладываю из аналлов давно нарытое, но до которого все руки никак не доходили, но нужно еще это откомментировать и сравнить с западными наработками в этой области:

Кулаков И.С. Руковдство по акушерству

24.2. Классификация разрывов матки

Существует множество классификаций разрывов матки, каждая из которых имеет достоинства и недостатки. В нашей стране получила широкое распространение классификация, предложенная Л. С. Персианиновым (1964), в которой разрывы матки подразделяются по ряду признаков.
I. По времени происхождения: 1) разрывы во время беременности; 2) разрывы во время родов.
II. По патогенетическому признаку.
1. Самопроизвольные разрывы матки (происходящие без каких-либо вмешательств извне): а) механические (при наличии механического препятствия для рождения плода); б) гистопатические (при патологических изменениях маточной стенки); в) механогистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).
2. Насильственные разрывы матки: а) травматические (от грубого вмешательства во время родов или во время беременности и родов от случайной травмы); б) смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжения нижнего сегмента).
III. По клиническому течению: 1) угрожающий разрыв; 2) начавшийся разрыв; 3) свершившийся разрыв.
IV. По характеру повреждения: 1) трещина (надрыв); 2) неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость, захватывающий только слизистую и мышечную оболочки) происходит в тех местах матки, где брюшина рыхло соединена с мышечной оболочкой, обычно в боковых отделах нижнего сегмента матки, по ее ребру. Подобный разрыв сопровождается образованием гематомы в рыхлой клетчатке таза, чаще между листками широкой связки матки или под ее брюшинным покровом. Гематома может достигать печеночной области; 3) полный разрыв — проникающий в брюшную полость, захватывает все мышечные слои. Полные разрывы встречаются в 9—10 раз чаще, чем неполные.
V. По локализации: 1) разрыв в дне матки; 2) разрыв в теле матки; 3) разрыв в нижнем сегменте; 4) отрыв матки от сводов влагалища.

[Miles]

24.3. Клиника, диагностика и лечение разрывов матки

24.3.1. Клиника и диагностика угрожающего разрыва матки

Клиника угрожающего разрыва матки претерпела известные изменения, стала более стертой, лишенной многих ярких, ранее описанных признаков. Поэтому при ведении беременных женщин и рожениц необходимо учитывать все данные, которые могут помочь в оценке риска и угрозы разрыва матки.

• Клиника угрожающего разрыва матки при диспропорции размеров плода и таза матери
Хорошо известны классические описания клиники угрожающего разрыва матки в случаях механического препятствия рождению плода:
•   бурная родовая деятельность;
•   изменение формы матки за счет перерастяжения нижнего сегмента;
•   напряжение круглых связок;
•   повышенный тонус матки;
•   резкая болезненность при пальпации матки;
•   высокое стояние контракционного кольца, которое имеет еще и косое направление;
•   отсутствие продвижения головки плода;
•   большая родовая опухоль;
•   ущемление передней губы шейки матки и ее отек;
•   отек влагалища, наружных половых органов;
•   беспокойное поведение роженицы;
•   постоянное подтекание околоплодных вод.

[Miles]

• Клиника угрожающего разрыва матки при наличии рубца или патоморфологических изменений миометрия
Типичным осложнением беременности при неполноценной структуре миометрия являются угрожающие преждевременные роды в сроки 30—35 нед, когда имеет место максимальное растяжение матки. Чаще всего отмечаются:
•   боли внизу живота и в пояснице, иногда без четкой локализации;
•   ухудшение состояния плода;
•   артериальная гипотония;
•   небольшие кровянистые выделения из половых путей;
•   гипертонус матки.
При наличии неполноценного (несостоятельного) рубца на матке может появиться локальная болезненность, если рубец располагается на передней стенке матки, или имеют место неясные разлитые боли в пояснице и крестце, если неполноценный участок матки локализуется на задней стенке матки.
Начало родов при гистопатических изменениях матки чаще всего носит патологический характер: несвоевременное излитие околоплодных вод в сочетании с «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейкой матки; патологический прелиминарный период; дискоординированная болезненная родовая деятельность или сниженный тонус, невозбудимость матки, переходящая в упорную слабость родовой деятельности. Частым осложнением являются аномалии родовой деятельности.
Чрезмерно сильная родовая деятельность может развиться в ответ на неадекватную родостимулирующую терапию. Первоначальная слабость, а затем бурная родовая деятельность, и наоборот, являются типичными вариантами патологии сократительной деятельности матки, приводящей к разрыву матки.
Симптомы угрозы разрыва патологически измененного миометрия и дискоординации родовой деятельности имеют очень большое сходство (неравномерность схваток по силе, продолжительности и частоте; гипертонус и болезненность схваток, затруднение и прекращение самопроизвольного мочеиспускания, даже если нет диспропорции головки плода и таза матери и др.).

По этой книжке учатся наши акушерки и врачи

[Кортьез]

да,  по поводу термина дискоординация - это согласно теории тройного нисходящего градиента,  я бы заменила термин дискоординацию на какой-нибудь  другой вид аномалии родовой деятельности (в зависимости от симптоматики)... Думаю, вот как раз из тех, которые и представлены и рекомендованы на сегодня в ВОЗ...

Симптомы угрозы разрыва патологически измененного миометрия и дискоординации родовой деятельности имеют очень большое сходство (неравномерность схваток по силе, продолжительности и частоте; гипертонус и болезненность схваток, затруднение и прекращение самопроизвольного мочеиспускания, даже если нет диспропорции головки плода и таза матери и др.).

По этой книжке учатся наши акушерки и врачи

... подобная симптоматика является     ярким примером развития этой самой аномальной родовой деятельности в родах из-за индукции при незрелой шейке  матки , как раз и при перерастяжении нижнего сегмента, а также при развитии  ГДМ в родах, .. А в роддомах обычно и привыкли наблюдать за медикализированными родами. ...Такие дела...То есть, лично я не нахожу внятных объяснений представленной выше симптоматики , чтобы серьезно воспринимать ее как отдельную симптоматику угрозы разрыва самого по себе
( без совокупных негативных факторов, которые и привели к угрозе разрыва) конкретнее, угроза разрыва  не является первичным  фактором подобной симптоматики, скорее сначала данная симптоматика говорит об аномальной родовой деятельности, о перерастяжении нижнего сегмента (по той или иной причине)
а то есть, если рассматривать данную симптоматику   в общем, все логично, при патологических изменениях миометрия, при сопутствующих негативных факторов, таких, которые приводят к перерастяжению нижнего сегмента (а это и индукция при незрелой шейке матки, это и гиперстимуляция, ситуации с клин. узким  тазом) нарастает угроза разрыва "неполноценной" ткани.
То есть, симптоматика для  перерастяжения нижнего сегмента , которая ведет к угрозе разрыва.

[Кортьез]

то есть, наверное, здесь более-менее достоверным признаком угрожающего разрыва может быть именно локальная болезненность (острая, режущая, жгущая и т.п.) в области рубца (нижнего сегмента) вне схваток (и , вроде как, именно о подобном более достоверном признаке, указывающим на возможную угрозу, и упоминается в доказательной медицине). Да, и, конечно, это касается именно нормального рубца, в смысле,не совсем уж и неполноценного (в плане - некротизированного), а имеющего хоть какие-то сосудистые зоны (при угрозе разрыва которых и будет поступать болевой сигнал).
При некротизированном рубце иначе - он и не кровоточит, и может разойтись по некротизированным областям, без каких-либо болезненных симптомов, еще до родов.

Начало родов при гистопатических изменениях матки чаще всего носит патологический характер: несвоевременное излитие околоплодных вод в сочетании с «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейкой матки; патологический прелиминарный период; дискоординированная болезненная родовая деятельность или сниженный тонус, невозбудимость матки, переходящая в упорную слабость родовой деятельности. Частым осложнением являются аномалии родовой деятельности.

Кстати Савицкий утверждает, что наличие неполноценного рубца не влияет на созревание шейки матки ..... зато при наличии рубца на матке  возникают дополнительные проблемы в плане ее подготовки...

[Miles]

то есть, наверное, здесь более-менее достоверным признаком угрожающего разрыва может быть именно локальная болезненность (острая, режущая, жгущая и т.п.) в области рубца (нижнего сегмента) вне схваток (и , вроде как, именно о подобном более достоверном признаке, указывающим на возможную угрозу, и упоминается в доказательной медицине).

Но и это не всегда симптом разрыва. Если вспомнить про доклад акушеров-гинекологов из Бордо, где они кесарили всех, кто жаловался на боли в области нижнего сегмента, это оказались напрасные КС.
все-таки, как уже писала Кортьез, должна быть совокупность симптомов

[Кортьез]

я тоже думаю, что вообще боль  не всегда показатель (тут же, возможно, еще  в зависимости от "формы боли" -  резкая, режущая  боль между схватками )... Я тоже склонна полагаться на совокупность симптомов.. Я склонна думать, что при реальном истончении  рубца, в совокупности с  локальной резкой болезненностью, будут и другие признаки,  ..

[Zimorodok]

Возьмите и мои пять копеек про симптомы. У меня на схватках рвота началась, так мои помощницы галопом ломанули за мной в ванную - расспрашивать. Сказали, что это первый признак разрыва - рвота да еще пресловутая боль в эпигастрии. Спросили, рвало ли меня в первые роды. Я еще удивилась, всегда считала рвоту нормальным явлением Про эпигастрию никак не доходили руки порыть инфу. Спасибо, просветили, наконец!

[Кортьез]

хороша поддержка на родах..ничего не скажешь..