Попалась статья на глаза. Про сравнение методов оценки состоятельности рубца. Не знаю представляет ли она какую-либо реальную ценность, но так для общей картины решила скопировать сюда.
Клинические признаки несостоятельности рубца в виде неприятных ощущений в эпигастрии, тошноты, рвоты, боли в области нижнего сегмента матки, локальной болезненности при пальпации в области рубца, болезненного шевеления плода определялись у 23−х беременных из 120. Из них несостоятельность рубца подтвердилась на операции у 16 (69,6%) женщин. В то же время из 97 беременных с отсутствием клинических проявлений у 18 (18,6%) рубец оказался несостоятельным. Таким образом, у 18 (52,9%) из 34 женщин с подтвержденной на операции несостоятельностью рубца на матке, она носила бессимптомный характер.
Трансабдоминальное УЗИ было проведено всем 120 беременным основной группы. Состоятельный нижний сегмент матки был диагностирован у 98 женщин, которые были родоразрешены путем кесарева сечения в плановом порядке. На операции у 24 пациенток рубец оказался несостоятельным, причем в 4−х случаях имело место полное расползание рубца. Несостоятельность рубца была заподозрена у 22 беременных, но подтвердилась на операции лишь у 10 пациенток.
Точность трансабдоминального ультразвукового исследования составила 70%, чувствительность − 29,4%, специфичность − 86%, ложноположительные результаты имели место в 10% случаев, ложноотрицательные − в 20% случаев; прогностическая ценность положительного результата − 45,5%, прогностическая ценность отрицательного результата − 75,5%.
Трансвагинальное УЗИ было проведено у 50 беременных. Нижний сегмент матки был расценен как неизмененный у 38 пациенток, но на операции у 7 женщин обнаружили резкое его истончение. Подозрение на несостоятельность рубца возникло у 12 пациенток. Подтвердился на операции диагноз у 8 женщин. Таким образом, совпадение ультразвукового и интраоперационного диагнозов имело место в 39 случаях из 50, что составило 78%; ложноположительные результаты получены в 8%, ложноотрицательные в 14%; чувствительность метода 53,3%, специфичность − 88,5%, прогностическая ценность положительного результата − 66,7%, прогностическая ценность отрицательного результата − 81,5%.
Допплерометрическое исследование кровотока в области нижнего маточного сегмента провели у 32 беременных на сроке 37−39 недель. В группе пациенток (20), где регистрировался хороший кровоток, результаты распределились поровну между состоятельными и несостоятельными рубцами. В группе женщин (12) со сниженным кровотоком в 66,7% случаев выявлена несостоятельность рубца. Таким образом, сниженный кровоток может в некоторой степени служить прогностическим критерием несостоятельности рубца на матке у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Точность исследования составила 56,3%. Но придавать данному методу особое значение не стоит, поскольку высок риск ошибочного измерения кровотока в стенке мочевого пузыря, а не в стенке матки из − за их тесного прилегания.
Обследованию с помощью МРТ подверглись 30 беременных. Из 8 случаев диагностированной несостоятельности рубца на матке (равномерное или локальное истончение менее 2 мм) подтвердился диагноз лишь у 2 пациенток. В то же время, из 22 пациенток с равномерной толщины рубцом от 2 до 5 мм по результатам МРТ, у 6 нижний сегмент оказался несостоятельным. Полученные результаты совпали с интраоперационными данными в 18 случаях − 60%, ложноположительные и ложноотрицательные результаты распределились поровну, составив по 20%; чувствительность метода − 25%, специфичность − 72,7%, прогностическая ценность положительного результата − 25%, прогностическая ценность отрицательного результата − 72,7%.
Таким образом, проведенное исследование показало, что в настоящее время не существует безошибочного метода диагностики состояния нижнего сегмента матки у беременных с кесаревым сечением в анамнезе. Обследование должно носить комплексный характер с учетом клинических данных и результатов инструментальных методов.
Ссылка на статью: http://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%B0%20%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%86%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BA%D0%B5%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0&source=web&cd=2&ved=0CDEQFjAB&url=http%3A%2F%2Fncagip.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fed8%2FAutoreferat_Gorbacheva_130508.doc&ei=M9FqT9-MK8rOswa1wqSLAg&usg=AFQjCNH55TZOXv1hE8LoAT4nHqYxwBJ5tA&cad=rjt
Тема: На сегодняшний день ни одно исследование не может оценить состоятельность рубца на матке (Прочитано 120655 раз)